В Москве прошла пресс-конференция, посвященная включению скрининга на гепатит С в программу диспансеризации взрослого населения.
По словам депутата Государственной Думы от Коммунистической партии Российской Федерации, заместителя председателя Комитета по охране здоровья Алексей Куринный, сейчас перед страной стоит важная и амбициозная задача по увеличению продолжительности жизни. К сожалению, – отметил депутат, – россияне живут на 12 лет меньше жителей Западной Европы и на 6 – меньше жителей стран Новой Европы. Задача системы здравоохранения за счет грамотной организации медицинской помощи ликвидировать этот разрыв. Таким образом расходы на диспансеризацию, организацию скрининга и последующего лекарственного обеспечения окупятся сторицей.
В течение трех лет, прошедших с послания президента России Федеральному собранию, в котором он поставил задачу реализовать к 2030 году комплекс мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом С, усилия системы здравоохранения в основном были сконцентрированы на расширении лекарственного обеспечения. И не лишним будет еще раз отметить, как много удалось достичь: созданы новые каналы предоставления терапии, существенно расширены группы пациентов, которые могут рассчитывать на лечение, значительно изменено нормативное регулирование.
В результате за это время охват терапией гепатита С вырос более чем в 4 раза, о чем в 2021 году мы даже боялись мечтать. Естественно, что именно на лекарственном обеспечении было сконцентрировано внимание пациентского сообщества, этот аспект стал центром дискуссии в СМИ и на платформах гражданского общества.
Согласно исследованию, проведенному редакцией журнала Lancet Gastroenterology & Hepatology, благодаря этим изменениям Россия вошла в число 20 стран наиболее динамично продвигающиеся по пути элиминации гепатита С
Но нельзя забывать, что лекарственное обеспечение хоть и важная, но всего лишь часть борьбы с инфекционным заболеванием. Оно затрагивает только выявленных пациентов. Согласно данным эпидемиологических исследований, проводимых ФГБУ «НМИЦ Терапии и профилактической медицины», 5 основных факторов риска развития хронических заболеваний снижают общую ожидаемую продолжительность жизни на 39%. Ни одна таблетка не даст вам такого результата, как ликвидация факторов риска – заявила главный внештатный специалист Минздрава России по терапии и общей врачебной практике Оксана Драпкина. – Задача диспансеризации – провести скрининг и выявить факторы риска, которые есть у человека, чтобы в дальнейшем минимизировать их влияние. Впервые скрининг на инфекционное заболевание вошел в программу диспансеризации, так как гепатит – действительно серьезный фактор риска.
Борьба с любым инфекционным заболеванием предусматривает, что вылечить нужно всех инфицированных. В том числе, кому диагноз еще не поставлен. По данным ВОЗ, сейчас гепатит выявлен лишь у 30% инфицированных, а вылечен в лучшем случае у каждого третьего пациента с подтвержденным диагнозом. А «Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем» предусматривает, что к 2030 году гепатиты должны быть выявлены у 90% инфицированных, а у 80% из них – вылечены.
Очевидно: без проведения массового скрининга, невозможно достичь поставленной Президентом цели по снижению заболеваемости гепатитом.
В России достаточно много групп населения проходят скрининг на гепатиты. Эти анализы обязательны перед госпитализацией и различными медицинскими манипуляциями. Включены они в программы профосмотров отдельных групп работников. Но, как отметил председатель правления МОО «Вместе против гепатита» Никита Коваленко, до сих пор эта работа не была системной: одни группы населения проходили скрининг слишком часто, а другие выпадали из поля зрения системы здравоохранения. Результаты опросов, проведенных МОО «Вместе против гепатита», показывают, что подавляющее большинство больных вирусными гепатитами узнали о своем диагнозе совершенно случайно, как правило при получении медицинской помощи, никак не связанной с вирусными гепатитами и заболеваниями печени вообще.
Поэтому новость об утверждении долгожданного приказа Минздрава России №387 от 16.07.2024 была с радостью воспринята всеми, кто сконцентрирован на достижении долгосрочной цели элиминации гепатита С.
Это огромный рывок в борьбе с хроническими вирусными гепатитам, – заявил главный внештатный специалист Минздрава России по инфекционным заболеваниям Владимир Чуланов. – скрининг позволит выявить и включить в систему здравоохранения всех пациентов, инфицированных вирусами хронических гепатитов, которые раньше не проходили обследование. Если в плановом порядке выявлять таких пациентов, ставить их на диспансерное наблюдение и спокойно планомерно обеспечивать терапией, то мы сможем справиться с заболеванием.
Включение скрининга на гепатит С в программу диспансеризации отдельных возрастных групп существенно изменит архитектуру организации оказания медицинской помощи при этом заболевании. Со следующего года к борьбе с вирусными гепатитами активно подключатся врачи первичного звена, в первую очередь – терапевты. Очевидно, что они будут куда чаще сталкиваться с пациентами с подозрениями на гепатит. Теперь в задачу терапевтов входит не только направить на исследования для подтверждения диагноза, но и провести постскрининговую консультацию, правильно сориентировать о перспективах и алгоритмах получения терапии.
Крайне важно обеспечить бесшовную маршрутизацию, чтобы не потерять ни одного пациента, у которого выявлены маркеры хронических гепатитов.
К счастью, задолго до подписания Минздравом 387 приказа главными специалистами Минздрава России по терапии и общей врачебной практике и по инфекционным заболеваниям в этом направлении сделаны важные шаги. Уже разработан проект алгоритма ведения пациентов, у которых в ходе диспансеризации будут выявлены маркеры хронических вирусных гепатитов, размещены на площадках непрерывного медицинского образования ориентированные на врачей первичного звена обучающие модули о хронических вирусных гепатитах, совместно с представителями пациентского сообщества подготовлены информационные материалы, которые будут размещаться в поликлиниках.
Однако есть и проблемы, которые необходимо решить, по возможности до старта массового скрининга в рамках диспансеризации. Прежде всего они касаются законченности диагностики.
В рамках диспансеризации будут выявляться лишь антитела к вирусу гепатита С. Они могут быть как у больных хроническим вирусным гепатитом С, так и у людей, перенесших заболевание в острой форме, а также у успешно вылечившихся. Согласно действующим Санпинам по инфекционным заболеваниям и Клиническим рекомендациям по лечению гепатита С у взрослых, диагноз вирусный гепатит С ставится только при выявлении РНК или ядерного антигена вируса гепатита С. Эти анализы в рамках диспансеризации проводиться не будут. Чтобы их сделать, пациенту нужно будет опять посетить врача и сдать кровь.
Важная задача вернуть для установки диагноза и дальнейшей диагностики пациентов, у которых во время диспансеризации выявлены маркеры вирусных гепатитов, также ложится на перегруженных врачей первичного звена
Возможным решением этой проблемы могло бы стать применение рефлекс-тестирования или расширение использования экспресс-тестов.
При рефлекс-тестировании одновременно с тестом на antiHCV сразу выявляется и РНК ВГС или HCVcAg. Да, такие тесты дороже стандартных ИФА на антитела, но при массовом скрининге в рамках диспансеризации можно будет достичь значительной экономии просто исключив повторное посещение врача и забор крови для пациентов с antiHCV, у которых РНК или ядерный антиген обнаружены не будут. Не стоит также забывать, что всех пациентов, у которых будут выявлены маркеры гепатита, еще нужно будет найти и проинформировать. И этот процесс еще только предстоит наладить.
Экспресс-тесты, которые активно применяют НКО в скрининговых акциях, были бы полезны для жителей и врачей удаленных населенных пунктов. В этом случае, в лабораторию на дальнейшее анализы, в идеале сразу для выявления РНК ВГС или HCVcAg, поедут только пробы крови пациентов, у которых экспресс-тесты покажут положительный результат.
Сейчас же пациентам придется повторно посетить врача и сдать дополнительную пробу крови. К сожалению, в некоторых регионах, для этого нужно будет ехать в областную инфекционную больницу. А где-то – делать исследование на платной основе. Потому что не во всех регионах внедрены амбулаторные диагностические тарифы, предусмотренные Типовым планом мероприятий по профилактике и лечению хронического вирусного гепатита С до 2030 года, разработанным Минздравом и Роспотребнадзором.
Также на нынешнем этапе одной из важнейших направлений работы является правильное широкое информирование населения. Причем информационную кампанию пора модернизировать в соответствии с изменением ситуации с лечением гепатита.
Особенно актуальной в преддверии начала массового скрининга является задача ребрендинга гепатита С, ликвидация закрепившейся за ним стигмы. К сожалению, больные хроническими вирусными гепатитами есть в самых разных группах населения. Именно поэтому так важен скрининг в рамках диспансеризации, без привязки к мифическим «группам риска».
«Современный тренд, направленный на формирование культуры заботы о своем здоровье, выводит на первый план необходимость ранней диагностики заболеваний. Сегодня диспансеризация населения является эффективным инструментом профилактики серьезных болезней, а включение в программу медицинских осмотров скрининга на гепатит С – значимый шаг к его элиминации. Перед государством, бизнесом и обществом стоит задача упростить процедуру получения лекарственных средств и сделать лечение пациентов с гепатитом С доступным, вне зависимости от степени выраженности заболевания. Децентрализация оказания медицинской помощи позволит пациенту получать препараты в ближайшей клинике, без стационара и траты времени на дорогу, а кратное снижение цен в существенной степени увеличит охват терапией всех, кому это необходимо прямо сейчас», – отметил в ходе пресс-конференции Петр Родионов, заместитель председателя Совета по вопросам попечительства в социальной сфере при Правительстве Российской Федерации.
Задача информационной кампании, чтобы больные гепатитом С перестали стесняться и скрывать заболевание, а обращались к врачам.
Не стоит сбрасывать со счетов и профилактическую сторону скрининга. Особенно важно это для формирования бережливого отношения к здоровью у молодежи. Они еще не имеют такой привычки, порой беспечно или невнимательно относятся к своему здоровью. Возможно, сдав анализ на гепатит, выслушав врача, подросток будет внимательнее относиться к ситуациям, во время которых может произойти заражение. Поэтому, отметил Никита Коваленко, МОО «Вместе против гепатита» последовательно выступает за включение скрининга на гепатиты в программы диспансеризации детей и подростков. А еще, благодаря фонду «Круг добра», мы сразу можем вылечить всех инфицированных детей и подростков.
Срининг на гепатиты в рамках диспансеризации – важный шаг, но сделать предстоит еще много.
В борьбе с вирусными гепатитами открыта новая, пока еще чистая страница и нам необходимо заполнить ее важными, продуманными решениями. Возможно, после начала скрининга мы столкнемся с проблемами, которым сейчас не придаем существенного значения. Но позитивно смотреть в будущее помогает факт, что сейчас в борьбе с гепатитами врачи разных специальностей, пациенты, организаторы здравоохранения выступают единым фронтом.
