Эволюция шовных материалов

Существуют письменные свидетельства о том, что попытки yшивать поврежденные ткани различными нитями и жилами животных предпринимались еще в 2000 г. до н.э. В качестве шовных материалов использовались шелк, лен, хлопок, конский волос, кишки и сухожилия животных, проволока из драгоценных металлов.

Натуральный шовный материал производится на основе волокон, получаемых от тутового шелкопряда. В некоторых лечебных учреждениях он до сих используется для перевязки сосудов, сшивания апоневроза, кожи, наложения анастомозов полых органов и т. д. Шелк практически не растягивается, надежно завязывается двумя узлами, и его прочность сохраняется постоянно. Шелковые нити в организме постепенно инкапсулируются. Что касается кетгута, то он представляет собой материал натурального происхождения, получаемый из кишечника крупного рогатого скота и овец, преимущественно предназначен для краткосрочного применения (7–10 дней). Кетгут применяется при операциях на органах брюшной полости, на слизистых оболочках, в гинекологии и урологии.

Но у шелка и кетгута имеется серь­езный недостаток – эти материалы вызывают асептическое воспаление, вплоть до образования нек­роза (патологический процесс, выражающийся в местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо экзо- или эндогенного ее повреждения). Поэтому и возникла необходимость создания синтетических шовных материалов.

«Развитие хирургических специальностей невозможно без развития инструментов и оборудования, которые применяются при вмешательствах. Это касается и шовного материала. Над процессом производства современных нитей и игл работает большое количество зарубежных и российских специалистов, целью которых является создание наименее травматичного, нереактивного шовного материала, вызывающего минимальную воспалительную реакцию со стороны организма. Использование современных безопасных синтетических шовных материалов – это часть мер, которые позволяют хирургу выполнять свою основную задачу – избавлять пациента от заболевания. Сегодня эти материалы доступны абсолютно любому хирургу. В свою очередь, использование натуральных материалов (шелк, кетгут) заведомо влечет нежелательные последствия: воспаление, непредсказуемую реакцию, что коренным образом противоречит принципам работы хирурга и всей современной хирургии», – делится своим мнением профессор С.Э. Восканян, д.м.н., заведующий отделением хирургии и трансплантации ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна» ФМБА России.

Появление первых синтетических материалов относится к 1924 г., когда в Германии впервые был получен поливиниловый спирт. В 1927 г. американские ученые изобрели материал под названием «нейлон», а чуть позже – капрон и лавсан. Эти материалы с течением времени и развитием технологий активно видоизменялись и по-прежнему широко применяются при оперативных вмешательствах.

Современные синтетические материалы используются при операциях на сердце, в ортопедии, по праву считаются «золотым стандартом» качества в хирургии благодаря их прочности, предсказуемости и отсутствию аллергической реакции у пациентов. Сегодня врач может подобрать синтетический шовный материал, специально созданный для отдельных направлений хирургии, а иногда и для отдельных этапов операции. Продуктовые линейки ведущих производителей включают плетеные и монофиламентные нити, нерассасывающиеся и рассасывающиеся шовные материалы различного срока поддержки ушитых тканей и абсорбции.

Профессор С.Э. Восканян поясняет: «Нить и игла – что может быть проще, казалось бы? Но это важнейший инструмент в работе хирурга. Невозможно выполнить сложные высокотехнологичные вмешательства и получить желаемый результат, если вы применяете неадекватный, устаревший шовный материал. Это несет угрозу для больного. Только использование современных синтетических нитей, предназначенных для определенных видов хирургии, позволяет говорить о гарантированном результате лечения пациента».

Новая эра развития шовных материалов связана с появлением нитей с антибактериальным покрытием. Пионером этого направления можно считать VICRYL PLUS™, который появился в 2003 г. Нить как любой внешний агент может быть контаминирована патогенными микро­организмами, которые являются причиной развития инфекции в области хирургического вмешательства. Антисептическое покрытие создает «зону подавления» и предотвращает рост бактерий. Подобный эффект достигается за счет применения специального вещества – триклозана, которое воздействует на грамположительную и грамотрицательную флору, а также на грибковые микроорганизмы.

«Технология создания нитей с антибактериальным покрытием – это закономерный этап в развитии шовных материалов. В ряде ситуаций использование нитей с антибактериальным покрытием имеет особо важное значение. Особенно это касается ушивания тканей, несущих потенциальную угрозу дислокации инфекции. Так, работа хирурга на участке просвета толстой кишки и других полых органов с использованием антибактериальных нитей может дополнительно обез­опасить больного от нежелательных последствий», – комментирует С.Э. Восканян.

Нити с антибактериальным покрытием – это не последняя ступень в развитии материалов для закрытия хирургической раны. Так, уже сегодня многие лечебные учреждения используют кожный клей DERMABOND для закрытия кожи вместо традиционной нити и иглы и перевязочного материала одновременно. Как результат, после заживления на месте раны остается едва различимый след от хирургического вмешательства.