Гендерное здоровье мужчины – здоровье общества

Гендерное здоровье мужчины – здоровье общества

Сведения об авторе:
О.Н. Аполихин, д.м.н., профессор, директор ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России

Помимо генотипа мужчины отличаются от женщин своим гендерным статусом (англ. gender от лат. genus «род»), являясь владельцами 99% крупнейших компаний, занимая ключевые посты в государстве. Но в то же время социологи и психологи констатируют, что мужчины нередко переоценивают качество своего здоровья, стесняются признаться в собственной слабости, не умеют и не любят просить о помощи. А ведь от мужского здоровья во многом зависит здоровье общества.

По данным Федеральной службы государственной статистики, в последние годы численность мужского населения в РФ стремительно сокращается. Соответственно, здорового трудоспособного населения, обеспечивающего основные доходы для общества, становится все меньше, а количество нетрудоспособных людей растет (рис. 1).
Опрос, проведенный специалистами ВЦИОМ в 2013 г., показал: мужчины в возрасте 30–40 лет, которые считают себя вполне здоровыми, на самом деле зачастую больны, т.к. страдают от ожирения, высокого давления, имеют выраженные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с курением, низкой физической активностью и т.п. (рис. 2). Почему это так важно и что вообще определяет целостное состояние здоровья каждого мужчины? Эти составляющие: генотип (получаемый от родителей) и фенотип (включающий влияние условий внешней среды, который определяют воспитание, питание, климат).
Мужское начало обусловлено влиянием на организм тестостерона. У мужчин его 70%, эстрогенов – 30%, а у женщины – наоборот. Если тестостерона вырабатывается достаточное количество, то происходит увеличение полового члена, возникают сперматогенез, характерный рост волос на теле. Этот гормон влияет на синтез сывороточных белков в печени, синтез эритропоэтина в почках, рост костей в длину, увеличение их плотности, а также силы и массы мышц. От его уровня во многом зависят и настроение, креативность мышления, скорость реакции.
Тестостероном обусловлены такие сильные грани личности мужчины, как смелость, решительность, креативность, предприимчивость, ответственность. При снижении его уровня проявляются противоположные качества: трусость, нерешительность, тупость, апатичность, эгоизм.
Тестостерон инициирует выработку в организме энергии, а его дефицит, соответственно, ведет к потере энергии. При этом помимо возникновения эректильной дисфункции, как правило, ухудшается общее самочувствие, происходят психоэмоциональные перегрузки, снижается настроение, появляются бессонница, хроническая усталость, раздражительность, развиваются вегетативные и гормональные нарушения, уменьшаются рост волос на лице, теле, мышечная масса, иссякают силы, снижается либидо, развиваются висцеральное ожирение (растет живот), метаболический синдром. Дополнительными вредными факторами являются фастфуд, курение, стресс, неблагоприятные условия внешней среды.
В связи с неправильным образом жизни у мужчины происходит последовательное поражение сосудов (от мелких – диаметром в 1-2 мм до более крупных – диаметром 4-5 мм). Данные, полученные в результате двойного слепого рандомизиро­ванного исследования, проведенного известным европейским урологом F. Montorsi и его коллегами в 2005 г., продемонстрировали: сосуды полового члена выходят из строя на 3-4 года раньше, чем сосуды сердца и мозга. Скорость развития этих нарушений во многом зависит от гендерного статуса мужчины, его половой конституции (сильная, средняя, слабая).
Согласно данным НИИ урологии (2010 г.), распространенность эректильной дисфункции среди российских мужчин трудоспособного возраста (20–49 лет) – 10,2–31,5%, а среди более старшей возрастной группы (50–70 лет) – 26,3–61,7%.
Эректильная дисфункция (ЭД) – это вершина «айсберга». От ЭД не умирают. А вот «подводная» часть этого «айсберга» – это составляющие системной сосудистой патологии – метаболического синдрома, что может приводить впоследствии к развитию инфаркта и инсульта (рис. 3).
Таким образом, импотенция – это не просто показатель качества жизни, это также сигнал о том, что через какое-то время у мужчины могут развиться нарушения, которые чреваты летальным исходом.
При этом нарушается жизнедеятельность мужчины в целом, снижается его работоспособность. Соответственно, возникает серьезная проблема дополнительной нагрузки на общество. Обществу придется мужчину в его 45–55 лет содержать, лечить, платить за него по счетам. Согласно данным Европейского общества кардиологов (2012 г.), вероятность развития острого инфаркта миокарда прогрессивно возрастает в соответствии с возрастом: в 35–44 года – 0,6%, 45–54 года – 1,8%, 55–64 года – 5,3%, 65–74 года – 6,9%, 75–84 года – 8,6%.
Экспертами Российского кардиологического общества в 2009 г. был подсчитан экономический ущерб, нанесенный государству, – расходы на пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Затраты на оказание медицинской помощи составили 20,9 млрд рублей, непрямые потери – 49,3 млрд.
По прогнозам ООН, к 2050 г. доля населения старше 60 лет по всему миру составит 21% (в 2000 г. было 10%), а в России этот показатель достигнет 37,2% (в 2000 г. – 18,5%). Трудоспособного населения становится все меньше, а тех людей, которых нужно содержать за счет отчислений, – больше.
Мужское здоровье – это ключ к долголетию и активности. Поэтому на вооружение в последние годы нашим государством взята стратегия первичной профилактики.
Прежде всего это пропаганда здорового образа жизни. Медицина мало что может изменить, если человек сам не будет над собой работать. В этом ему могут помочь средства массовой информации, пропагандирующие здоровый образ жизни. Важны диспансерные профилактические обследования. Действовать нужно не тогда, когда человек уже болен, а когда он еще здоров. А в нашей стране, несмотря на то что повсеместно декларируется необходимость профилактики, мы все еще работаем прежде всего с заболевшим человеком.
Пока четких индикаторов гендерного здоровья нет. А это очень важно.
Необходимо в России наладить обязательное обследование мужской популяции врачами-урологами, сформировать наиболее уязвимые группы риска, создать паспорт мужского здоровья. К стратегии вторичной профилактики относится создание центров семьи и брака на основе междисциплинарного подхода и принципа унификации.
Сейчас мужчина с эректильной дисфункцией зачастую обращается не в поликлинику, а анонимно в коммерческий центр, где его лечат конкретно от этого. И никому и в голову не приходит обратить внимание на те процессы, которые происходят у него в сосудах. А ведь такого пациента в первую очередь необходимо направить к кардиологу, при необходимости – к эндокринологу и неврологу, а лишь потом заниматься симптоматическим лечением эректильной дисфункции.
Стратегия третичной профилактики предусматривает необходимость разработки и внедрения в клиническую практику новых медтехнологий и оборудования.
Важно обеспечить преемственность между центрами мужского здоровья и учреждениями, оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь. Должна быть создана единая система сертификации специалистов по андрологии (на основе унифицированной образовательной программы).
Необходимы развитие и совершенствование инновационных методов, которые позволят вылечить человека, но лучше всего стараться развивать те направления медицины, которые позволят сохранить здоровье.
Сохранить его мужчине помогут правильное питание и регулярные физические упражнения. Ведь уровень тестостерона у мужчины повышается при сокращении поперечнополосатых мышц (помимо участия желез внутренней секреции). А избыток эстрогенов – путь к висцеральному ожирению.
Мужчине необходимы правильный подход к оценке своего здоровья, правильное питание, регулярные занятия спортом.
Важно также влияние семьи. Женщина должна психологически настраивать своего сексуального партнера, чтобы он заботился о здоровье. Ведь, как говорится, мужское здоровье – в женских руках, а женское счастье – в мужских.